Sparadrap, gaffes et perfusions: le quotidien d'une infirmière suisse

Dans le cadre de la formation continue intervenants Smur et ambulanciers, j'ai participé à une journée "Prise en charge d'un patient en milieu aquatique"...

Les accidents dans l'eau, dans notre région où nous avons deux grands lacs, des rivières et de nombreuses piscines, sont relativement fréquents et nous, intervenants pré-hospitaliers, pouvons être confrontés à une prise en charge spécifique.

Les différentes prises en charge sont : la noyade, les lésions médullaires (piscine ou roches dans les rivières ou lacs) et les accidents de décompression.

Nous avons donc passé une journée dans et hors de l'eau pour nous familiariser avec les différentes prises en charge.

Tout d'abord, une petite partie théorique sur le sauvetage, les intervenants spécialisés:

• les membres de la SSS (Société Suisse de Sauvetage), actifs dans le domaine de la prévention, qu'on retrouve principalement autour des bassins des piscines publiques,
• la SISL (Sauvetage International de Secours sur le Léman): 34 sections réparties dans les différents cantons lémaniques et en France. A noter que ces intervenants sont tous bénévoles et ont une formation de base en BLS et en B1 (secours aquatique)
• la REGA: l'hélicoptère de secours, basé à Lausanne et à Genève. Seule REGA-Genève a un plongeur professionnel, qui est de piquet. REGA intervient environ 10X/année sur le Léman.
• les pompiers (intervention surtout pour les pollutions aux hydrocarbures)
• la Brigade du lac: corps de gendarmerie vaudoise, qui intervient particulièrement sur des problèmes judiciaires, pas de sauvetage. Il y a une Brigade du Lac sur le Léman, une sur le lac de Neuchâtel.

Nous avons, dans notre canton, un lac qui gèle en hiver et sur lequel il est possible de marcher, patiner... Evidemment, il y a aussi une prévention à faire sur les danger de la glace, qui peut se rompre si elle n'est pas assez épaisse...

Quelques remarques:

- Attention, le sauveteur n'est pas à l'abri d'une chute!

- la personne peut se blesser suite à cette chute et être dans l'impossibilité de nager

- des facteurs extrenes peuvent rendre la nage diffcile (roseaux, température, ...)

---> GILET DE SAUVETAGE POUR LES INTERVENANTS!

Après cette petite partie théorique, nous voici jetés dans le bain!

Tout d'abord, 2 ambulanciers se sont jetés à l'eau avec gilet de sauvetage auto-gonflant et veste d'intervention!

c'était impressionant de voir la rapidité de déclenchement du gilet ET le poids que prenait les vestes.

Nos instructeurs estiment à 12-14 kg le matériel que nous portons lors d'intervention... imaginer ce poids plus le nôtre, plus le fait de nager en milieu hostile (froid, algues, roseaux, cailloux...) m'a fait prendre conscience que c'était une chose peu aisée de porter secours à quelqu'un, sans compter non plus les réactions de panique et de peur...

Ensuite, nous avons "joué" avec les différents moyens de secours externes: bouée de sauvetage, sac de sauvetage, bouée plate et... bidon d'eau quasiment vide!

Ces différents objets permettent soit de ramener la personne vers un bateau ou au bord d'un ponton, soit de s'accrocher à un objet en attendant l'arrivée d'une vedette de secours.

Bouée

Bouée plate ou "ceinture-tube"

Sac flottant, avec une corde, pour permettre de ramener la personne secourue près du bord

basique, le bidon d'eau

Puis nous nous retrouvons dans un bassin moins profond afin d'exercer la prise en charge d'un blessé en milieu aquatique, à deux sauveteurs..

Pas facile d'appliquer nos protocoles de secours (immobilisation de la tête, du corps, mise en place de la planche, etc.) dans l'eau...

Illustration tirée du site: www.sauvetage-pully.ch

Puis nous nous retrouvons à nouveau au sec, en salle de théorie.

Là, c'est un médecin, le Dr Reza Chakour, lui-même paraplégique, qui est venu nous parler des lésions médullaires, des causes et conséquences.

Sa manière de nous parler, d'expliquer les conséquences dans la vie quotidienne en les vivant lui-même nous a beaucoup touchés.

Paralysie médullaire:

Causes:

• traumatisme: accident (circulation, travail, sport), évènements violents (blessures par balles, guerre, catastrophe naturelle)
• maladie: dégénérescence, inflammation, vasculaire, hypoxique, tumeur
• malformation de la moelle épinière (spina-bifida, myélo-méningocèle)

Problèmes médicaux initiaux:

Phase aiguë et subaiguë(de quelques heures à plusieurs semaines)

(dominance du parasympathique suite à la déficience du sympathique)

• chute brutale de la TA (choc neurogène) , diminution de la fréquence cardiaque, diminution d ela fréquence respiratoire
• troubles de la déglutition: risques d'infection des voies aériennes
• hypersécrétion gastrique: dyspepsie/ulcère, pneumopathie (broncho-aspiration), gastroplégie/iléus

Phase chronique:

• douleurs (nociceptives, neuropathiques)
• troubles de la commande des organes internes:
  - lésions cutanées (hypersudation, escarres, infection)
  - dysautonomie, réaction de Guttmann (distension de la vessie par retenue excessive d'urine (750 à 1500 ml) qui a pour symptômes : augmentation de la TA ( > 200 mmHg) -> risque d'attaque cérébrale, sueur au dessus du niveau d'atteinte neurologique, chair de poule, maux de tête, dilatation des pupilles, réchauffement des oreilles, anomalies sensitives indéfinies (parasthésie), crampes de la vessie et du rectum.
  - troubles de la déglutition -> infection des voies aériennes
  - troubles vésicaux, intestinaux (vidange rectale manuelle, très handicapant dans la vie de tous les jours)
  - troubles sexuels (particulièrement pour les hommes)
  - troubles vasculaires (TVP, embolies pulmonaires, oedèmes)
• ostéoporosed'inactivité: dégradation de la substance osseuse, fragilisation des os
• spasticité

Traitements

Phase aiguë:

• stabilisation de la colonne,
• stabilisation hémodynamique
• contrôle de la douleur
• contrôle de la température
• transport d'urgence dans un centre spécialisé

Phase chronique:

• neurostimulation: par entraînement, par impulsions électriques (dans les cas de paralysie incomplète)
• cathétérisme, autosondage urinaire
• traitement de la douleur: paracétamol, AINS, antidépresseurs, anti-épileptiques, opiacés, traitement neuropsychologique (neuropathie, douleurs fantômes)
• traitement de la spasticité
• physiothérapie et musculation, apprentissage des techniques (transfert, anti-spastique)
• suivi psychologique
• réinsertion socio-professionnelle

Fin de la matinée, nous nous retrouvons pour le dîner, puis ensuite, reprise par un moment de théorie sur les accidents de décompression, par le Dr Jean-Yves Berney

Pas facile de résumer ce sujet, très dense et ... très compliqué!

Accident de décompression

Définition: formation de bulles de gaz libres dans le sang et les tissus, secondaire à la diminution de la pression ambiante

La formation de bulles dépend de:

• gaz respiré (air, Nitrox, Héliox, Trimix, O2)
• durée et profondeur de la plongée
• composition corporelle
• vitesse de décompression (remontée)
• débit sanguin (échange tissu-sang)

Physiopathologie des ADD:

60% des ADD sont dits "immérités": respects de procédures (vitesse/paliers/ordi).

Mais les tables et ordres de plongées ont été validées chez des gens jeunes, sportifs et mâles...

Dans 80% des ADD on retrouve des "foramen ovales perméables"

Facteurs de risque:

• fatigue
• non-respect de la table/ordi
• exercice physique après la plongée
• âge
• obésité
• deshydratation
• alcool
• hypercapnie
• bains chauds, bains de soleil après la plongée
• ADD préalable

Prise en charge hospitalière:

• Radio thorax
• ECG
• Formule sanguine complète, CRP, Na, K, Créat, CK, TP/PTT
• gazométrie si intubation
• Scan cérébral si doute causal (AVC? autre?)
• OHB (oxygénothérapie hyperbare)

OHB: oxygénothérapie hyperbare, avec une FiO2 à 100%

• lutte contre l'hypoxie tissulaire
• dénitrogénisation
• augmentation de la diffusion de l'oxygène tissulaire

En Suisse Romande, il y a un caisson hyperbare aux HUG de Genève.

Après cette présentation aussi intéressante que dense, nous voilà à nouveau en costume de bain pour la dernière partie de notre journée.

Trois ateliers nous attendent:

• sauvetage en piscine d'un blessé médullaire
• sauvetage d'un patient en ACR (arrêt cardio-respiratoire) en milieu aquatique
• présentation des différents éléments de plongée (palmes, détendeurs, combinaison de plongée,...)