Sparadrap, gaffes et perfusions: le quotidien d'une infirmière suisse

Il y a quelques jours, j'ai eu l'occasion de passer une après-midi  la Centrale 144 de ma région.

Pour ceux qui ne le savent pas, le numéro des Urgences Santé en Suisse est le 144 ( 117 pour la Police et 118 pour les Pompiers).

Donc, me voici dans une centrale avec 3 postes de travail, un/e infirmier/ère ou ambulancier/ère au téléphone.

Le premier écran est un écran d'ordinateur "normal", sur lequel on trouve différents dossiers importants, tels que boîte mails (sur laquelle arrive les informations importantes tels que interruption de trafic, chemin fermé, manifestation prévue dans telle ou telle ville,...), un métronome (on verra plus tard pourquoi) , et d'autres dossiers...

Le deuxième écran sert à marquer les informations importantes lorsqu'un appel arrive: numéro de téléphone, adresse exacte, nom de la personne,... Le programme est en liaison avec les données téléphoniques, donc les numéros fixes permettent de situer l'appel. Les appels avec un téléphone mobile sont plus difficiles à localiser, dans ce cas, les régulateurs vont devoir être encore plus précis dans leurs questions.

Le troisième écran permet de voir où sont les ambulances et Smur des différents services, via leur localisation GPS  ou leur dernier appel, s'ils n'ont pas de géolocalisation intégrée. En fonction du lieu où est le patient, le régulateur va mobiliser l'ambulance la plus proche. Pour cela, un logiciel intégré permet de voir le nombre de km qui séparent le véhicule le plus proche du patient, mais une connaissance de la géographie locale est un plus: en effet, il y a eu un appel pour un lieu retiré, avec une ambulance à 20 km à vol d'oiseau, mais avec des routes bien moins bonnes que l'ambulance qui était à 25 km, mais avec des routes plus directes...

Le quatrième écran est consacré aux appels radio, pour les ambulances et Smur qui s'annoncent au départ, à l'arrivée et à la fin de leur intervention.

Comment se passe un appel?

Le téléphone sonne, avec un rappel lumineux rouge dans la salle. Le régulateur prend l'appel, et va poser des questions ciblées. Il est clair que pour la personne qui appelle, qui est paniquée et qui veut faire le mieux possible et le plus vite possible, ces questions ne semblent pas pertinentes, pourtant ça permet de situer le lieu, de pouvoir prévenir au plus vite l'ambulance la plus proche et aussi de trier la priorité de l'appel.

Qui appelle ?
• nom
• numéro de téléphone

Où est le blessé / malade ?
• lieu, adresse, étage, code entrée
• ou points de repères

Que se passe-t-il ?
• malaise ou accident
• description de l'événement
• nombre de blessés/malades
• âge,...

(crédit: http://www.sisl.ch/technique/144.htm )

Avec ces renseignements, le régulateur peut définir les priorités d'intervention et envoyer les ambulances avec les mots-clefs de la mission (par exemple: "AVP(=accident de la voie publique)auto-pylone 1 blessé incarcéré"; ou "malaise origine X en rue"  ou "convulsions fébrile, enfant 2 ans",...)

Il y a plusieurs stades de priorités:

P1

Départ immédiat avec engagement des moyens prioritaires car possible atteinte grave des fonctions vitales.

P2

Engagement sans délai, signaux prioritaires enclenchés si nécessaires à la progression, pour une intervention sans probabilité d'atteinte des fonctions vitales.

P3

Engagement sans signaux prioritaires sur demande programmée ou autorisant un délai.

(crédit: http://www.sisl.ch/technique/144.htm )

En fonction des mots-clefs ou d'un appel des ambulanciers sur site qui ont besoin d'un médecin, la centrale avertit le SMUR de la région avec les mêmes messages que plus haut.

En faisant cette après-midi d'observation, j'ai eu la possibilité d'assister à des interventions très diverses...

comme dit plus haut, il y a eu une intervention en milieu retiré: une chute en montagne, une blessure à la jambe: une ambulance a été dépêchée sur place, et lorsque la situation a été analysée sur place, les ambulanciers ont téléphoné à la centrale 144 pour avoir un secours en hélicoptère, car il leur était impossible de secourir cette personne sans hélitreuillage.

Il y a aussi eu des appels pour chute en rue, en ville ou pour un enfant blessé après une chute à rollers.

Puis il y a eu un appel qui a soudain mobilisé le régulateur et ses collègues: une personne a appelé pour son voisin qui a fait un malaise, la femme étant vers lui. M.X ne respirait plus, le régulateur a pris des renseignements et a fait commencer un massage cardiaque à l'épouse... Il a pris le métronome sur le premier écran et comptait en rythme afin que la personne faisant le massage puisse le faire en respectant un rythme "correct".

Comme le régulateur avait toujours le voisin au bout du fil, il l'a encouragé, rassuré en disant que les secours étaient en route...

Parce qu'en même temps qu'il a pris les renseignements, mis en route le métronome, il a aussi engagé ambulance et Smur, avisé ses collègues qui prenaient les autres appels et le soutenaient par gestes et signes de tête.

puis soulagement au bout du fil, l'ambulance arrivait. Fin de mission pour le régulateur.

La chaîne de secours en Suisse:

Cette chaîne est constituée par les cinq maillons de base que sont :

• l'aide d'urgence par les témoins
• l'appel d'urgence
• les premiers secours profanes
• les secours professionnels et le transport vers l'hôpital adéquat
• l'accueil et le traitement hospitalier

Une fois que les ambulanciers ont fini leur mission, ont rétabli leur véhicule, ils appellent la Centrale pour finir les transmissions: le régulateur donne les heures d'appel (du patient ou du témoin), l'heure de départ de l'ambulance, l'heure d'arrivée sur site, l'heure de départ du site et l'heure d'arrivée à l'hôpital. Si un Smur a été engagé, il sera rajouté les heures d'appel,de départ(s) et d'arrivée(s) du Smur.

En même temps, c'est un moment de dialogue entre le régulateur et l'ambulancier, qui va donner des nouvelles du patient, de ce qui s'est passé (si le temps le permet).

Le travail administratif n'est pas fini, car il faut encore imprimer la fiche avec les renseignements, puis la faxer au service de Smur qui a été engagé.

Il faut aussi compter sur les appels des infirmiers/ambulanciers smuristes qui ne trouvent pas la feuille, ou qui font modifier les heures de départ,...

Que dire de plus: ces 3 heures ont été bien remplies, intéressantes et avec un nombre élevé de téléphones, ce qui m'a permis de voir le stress qui peut être engendré par ce métier, mais aussi la bonne entente et collaboration entre régulateurs et ambulanciers.

Merci chaleureux à Déborah et à toute l'équipe qui m'a accueillie et a répondu à mes nombreuses questions!

J'aime bien mon téléphone intelligent (smartphone pour les irréductibles anglophiles!) et je trouve des applications très utiles et intéressantes...

Dans le domaine de la santé, il y a une nouveauté qui est juste géniale:

ECHO112

c'est une application qui permet d'appeler les secours directement, dans tous les pays du monde. Selon les pays, vous trouverez les numéros de secours tels que les pompiers, la police ou les urgences-santé, ou un numéro de secours unique.

Cette application a été developpée et utilisée en Suisse pendant 2 ans (sous le nom de "my144") et l'ayant testée après mon accident de ski, elle fonctionne vraiment bien, de manière simple et efficace!

Plus de renseignements sur le page de l'application, qui est conçue pour iPhone et Androïd : www.echo112.com

 MEDCAL

MedCal est une application qui n'est disponible que sur iPhone/iPad (à ma connaissance) qui regroupe des formules, scores et classifications médicales.

Elle permet de faire différents calaculs, tels que le trou anionique, le score de Ranson,...

On peut aussi faire des conversions d'unités (et pour moi qui travaille en mmol/l de glucose pour les glycémies, ça m'est bien utile quand j'ai des patients français qu viennent avec des g/dl!)

Lien vers iTunes

ANATOMIE VICTORINE

C'est un jeu sur l'anatomie humaine, qui passe des os aux différentes structures cardiaques et qui permet de réviser de manière ludique l'anatomie...

Lien vers iTunes

ACLS Simulator

Comme son nom l'indique, cette application est une simulation (en anglais) de réanimation... Il y a douze scénarios possibles, qui permettent d'affiner et de rafraîchir ses connaissances en matière de réanimation cardi-respiratoire.

Cette application s'adresse avant tout aux (futurs) professionnels de la santé.

Le plus? le temps est décompté, du coup, on se sent "comme dans la vraie vie"

Lien vers iTunes

Cette liste n'est évidemment pas exhaustive, mais ce sont des applications que j'utilise régulièrement. N'hésitez pas à m'en proposer d'autres!

Que n'entendons-nous pas, nous autres soignant(e)s cette expression : "Mais quel beau métier vous faites!"

c'est vrai, on fait un chouette métier... si, si, si... malgré le nombre de fois où nous allons mettre/enlever le vase¹ à un patient alité, et faire les soins basiques de nettoyage/lotionnage/préventionnage d'escarre; malgré la fatigue d'avoir à répéter mille douze fois :"Non, vous ne pouvez pas (encore) vous lever, votre coeur n'est pas assez en forme², restez dans votre lit", malgré l'impuissance qui nous envahit quand nous ne savons plus quoi faire pour aider/soulager/encourager/désangoisser nos patients et/ou leur famille.

Mais notre métier ne s'arrête pas là!

Nous sommes aussi:

• mécaniciennes (quand j'étais élève-infirmière au CHU, je passais mon temps sous les lits pour régler les problèmes mécaniques de ceux-ci... )

• électriciennes (ça va de changer une ampoule à la lampe de chevet au réglage de tous les appareils lors des changements d'heure, en passant par trouver de toute urgence le bouton qui fait arrêter le biiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiipppppppppp strident quand "on" a tiré trop fort la prise du lit et démonté tout le système électrique de la rampe)

• femmes de ménage (ben oui, nous sommes là 24h/24 et quand il y a un départ la nuit, qui nettoie la chambre pour préparer l'arrivée du patient des urgences-qui-ne-peut-pas-attendre?)

• agentes de sécurié ( Brèves- les bras m'en tombent! 2ème article)

• cuisinières (bon, très basique la cuisine: mettre un yogourt sur un plateau, avec quelques biscottes, du beurre, de la confiture, un sachet de thé et un pot d'eau chaude)

• secrétaires (mais rarement... on autonomise au maximum nos médecins-assistants afin qu'ils fassent leurs photocopies tous seuls!)

• préparatrices en pharmacie (certaines préparations sont faites dans le service, mais là aussi, de moins en moins... dommage, j'aimais bien jouer à la petite chimiste!)

• calculatrices scientifiques (et faut être réactives quand la cheffe de clinique donne des instructions en UI/h d'héparine alors que nous calculons d'habitude en UI/24h! )

• animatrices de loisir (pour nos patients (trop) longtemps hospitalisés dans notre service, pas encore assez bien pour partir et trop bien pour se contenter de la télévision et des magazines déjà lus)

• trieuses sélectives (le PET se met dans cette poubelle, le verre cassé ici et le verre à jeter là! mais le carton, n'oublie pas, il va dans le petit local!)

• costumières ( certains patients ont eu leurs habits déchirés lors de leur arrivée, ou immettables en l'état... genre sales de terre, d'au stagnantes, ou de liquides biologiques divers et variés . On a un réduit, quelque part dans l'hôpital, avec des affaires à prêter au cas où... ) ³

• manutentionnaire (souvent c'est le week-end quand on s'aperçoit qu'il manque du matériel ou que la décision est prise de faire une hémodiafiltration⁴, du coup, nous devons partir dans les labyrinthes du sous-sol chercher le matériel indispensable

sans oublier bien entendu les autres fonctions de l'infirmière!

1) vase= bassin pour faire ses besoins

2) à remplacer aussi par "vous avez encore trop d'alcool, de médicaments dans votre sang"

3) du reste, je me demande quel est le pourcentage de retour des vêtements prêtés...

4) hémodiafiltration= épuration rénale mise en continu, demandant une machine et du matériel très spécifiques